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气管、支气管结核如何诊断及治疗? 来源: 时间:2013-11-08 09:54:00 浏览次数: 支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。多见于青中年女性,男:女为1:2~1:3。诊断气管、支气管结核应根据1、结核临床表现及临床治疗反应;2、痰涂片、集菌抗酸阳性,最好培养阳性;3、影像学改变;4、PPD阳性;5、支气管镜下典型气管支气管结核改变;6、刷片或冲洗液抗酸染色阳性;7、组织病理提示结核性病理改变。其中同时具有5+6、5+7、5+2为确诊标准,而具有1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、 5、6、7 时为疑诊标准。

气管、支气管结核的治疗方法有以下几方面:

1.化学疗法:气管-支气管结核的治疗仍以全身化疗为主,化疗方案同肺结核治疗。

2.激素治疗:激素对于早期超敏反应阶段的气管-支气管结核及儿童纵隔淋趋承核引起的结核性气管-支气管炎具有较肯定的疗效。但无法预防和消除气管、支气管纤维性狭窄的形成和发展。

3.局部治疗:①雾化吸入:雾化吸入抗结核药物已广泛用于气管结核辅助治疗,应用价值得到肯定。异烟肼200mg/日雾化吸入,可在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上有明显疗效。②经纤维支气管镜局部治疗:方法:一是先将病变处分泌物吸尽,生理盐水冲洗吸出后,注入异烟肼0.2g+氧氟沙星0.2g+阿米卡星0.2g+生理盐水5ml。1次/周,8~16次为一疗程。二是病变气管粘膜定点注药,主要用异烟肼0.2~0.3g+阿米卡星0.2g或链霉素1.0g。1次/周,8~16次为一疗程。三是其它气管内治疗:包括Nd-YAG激光治疗,高频电刀治疗,冷冻治疗,微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗支气管结核,经治疗后患者痰结核菌数量明显减少,红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。③气管滴入:有导管法和注入法两种。导管法:用10~12号导尿管,经鼻插入气管。注入法:安置好适当体位后,用利多卡因或普鲁卡因麻醉局部,取环甲膜第1或第2软骨环间隙均可做穿刺点,缓慢注入链霉素0.5g+异烟肼0.25g,注后静卧30min,每日或隔日一次,1~2个月为1个疗程。此方法目前已较少使用。

4.手术治疗:支气管结核的手术适应证是:①支气管狭窄合并严重呼吸困难,有窒息先兆者;②气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者,并合并反复感染,或有毁损肺和支气管扩张者;③支气管狭窄合并远端肺结核,有顽固性呼吸道症状,抗结核治疗无效者。手术方法应根据病变的具体情况选择。术后应继续抗结核治疗9~12个月,防止复发和再狭窄。
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